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黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七

黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

夫脉者,血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革革,其至如涌泉者,病进而危;弊弊绰绰,其去如弦绝者,死1

夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣2。夫精明五色者,气之华也。赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如鹅3羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍4。五色精微象见矣,其寿不久也。

不欲如地苍:面黑如地色。《素问·脉解篇》;黑如炲。《素问·五脏生成篇》

五藏者,中之守也,中盛,气伤恐5,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者6,此夺气也。衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

夫五藏者7,身之强也。头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。骨者髓之府,不能久立,行则振,骨将惫矣。得强则生,失强则死。

岐伯曰:反四时者,有余为精8,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有余为消。阴阳不相应,病名曰关格

帝曰:脉有9四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎?岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿10,为冬之怒,四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权11。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为数12,循数勿失13,与天地如一,得一之情,以知死生。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳

是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳俱盛则梦相杀毁伤;上盛则梦飞,下盛则梦堕;甚饱则梦予,甚饥则梦取;肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭;短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。14

是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。

心脉15坚而长,当病舌卷不能言;其耎而散者,当消16环自已17肺脉坚而长,当病血;其耎而散者,当病灌汗,至令不复散发也。肝脉坚而长,色不青,当病坠,因血在下,令人喘逆;其耎而散色泽者,当病溢饮,溢饮者渴暴多饮,而18入肌皮肠胃之外也。胃脉坚而长,其色赤,当病折;其耎而散者,当病食痹。脾脉坚而长,其色黄,当病少气;其耎而散色不泽者,当病足19水状也。肾脉坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其耎而散者,当病少血,至令不复也。

环自已:故春刺,及与分理,血出而止,甚者传气,间者环已。《素问·诊要经终论篇第十六》

易入肌皮肠胃之外:此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内、肠胃之外,此荣气之所舍也。《素问·疟论篇第三十五》

帝曰:诊得心脉而急,此为何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。帝曰:诊得胃脉,病形何如?岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。

帝曰:病成而变何谓?岐伯曰:风成为寒热,成为消中成为疾,久风为飧泄,脉风成为20,病之变化,不可胜数。

帝曰:诸肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。

帝曰:有故病五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉问也!征其脉小色不夺者,新病也;征其脉不夺其色夺者,此久病也;征其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤不见血,已见血21,湿中水也。

内两傍则季也,外以候肾,里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。

粗大者,阴不足阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。有脉俱沉细数者,少阴也;沉细数散者,寒热也;浮而散者为眴仆22。诸浮不者皆在阳,则为热;其有者在手。诸细而沉者皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。数动一者,病在阳之脉也,泄及便脓血。诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,阴阳有余则无汗而寒。推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。推而上之,上而不下23,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

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