下利气者，当利其小便。
····
气利，诃梨勒散主之。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》
利,俗作“痢”,《玉篇·疒部》说:“痢,泻痢也”,泻与泄通。《集韵·去声上·六至》说:“痢,疜病”,《类篇·疒部》说:“,力至切,下病”,其“下”同“疜”,亦与“泄”通。“下”“泄”二字声转,故可通用。是“利”之义为“泄”也。《急就篇》卷四说:“寒气泄注腹胪胀”,颜师古注:“泄,利也”,泄,又作“疶”,《集韵·入声·十七薛》说:“疶,痢病”,《集韵·去声下·四十祃》说;“疜,利疾”,是“泄”之义为“利”也。“利”“泄”二字互训,曰“利”,曰“泄”,其义一也,故《素问·平人气象论篇第十八》曰“后泄”,其《素问·玉机真藏论篇第十九》曰“后利”。后泄,后利,皆状大便之漏泄也。惟其“利”“泄”义同,故古代每以二字连用,构成叠词复义之“泄利”一词而用之,如《素问·玉机真藏论篇第十九》所谓“泄利前后”,《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》所谓“泄利不止”、《释名·释疾病》所谓“泄利,言其出漏泄而利也”等等皆是也。
此文“利”字之义训为“泄”,则“气利”即“气泄”也。《玉篇·水部》说:“泄…私列切,漏也”,《广韵·入声·十七薛》说:“泄,漏泄也”。是“泄”之为义乃“漏泄”,故人身中凡水谷气血失常漏出于外皆曰“泄”,水谷下漏者,曰“水谷泄”;血漏下出者,曰“血泄”;气漏下出者,曰“气泄”。气虽无形,漏而外出,亦可曰“泄”,《龙龛手镜·水部·入声》说:“泄私列切,歇也”,而“歇”者,《说文·欠部》说:“歇,息也,一曰气越泄”,《广韵·入声·十月》说:“歇,气洩也”,可证。《素问·玉机真藏论篇第十九》说:“下为气泄”,杨上善《太素·四时脉形》注彼文说:“谓广肠洩气也”。从而表明此文“气利”乃“广肠泄气”,即《伤寒论》所谓“矢气”、俗所谓“放屁”也,故《玉篇·尸部》亦说:“屁,匹避切,泄气也”。由于“气利”或“气泄”之证,是指气从后阴泄出,故又曰“气下泄”,《灵枢·癫狂第二十二》说:“骨癫疾者…气下泄”,“筋癫疾者···气下泄”,《广韵·去声·六至》亦说:“屁,气下泄也。”
此文“气利”,明谓其“利”皆“气”,乃肠滑失固而致其频频矢气,故用“诃梨勒散”一方,涩肠固滑以治之。然前文之“下利气”者,言其“下利而又矢气”也;此文之“气利”者,言其“利”止有“气”而毫无粪便也。二者有别,何得于此文“气利”之证添其“蛇足”以与前文“下利气”之证相混耶?
参考文献
李今庸著《古医书研究》p.283，学苑出版社，2019年7月第1版
点击这里，你可以编辑此网页内容