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伤寒论

伤寒论·辨阳明病脉证并治第八

合四十四法,方一十首,一方附,并见阳明少阳合病法。

伤寒论 卷第五

问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约一云络是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。

阳明之为病,胃家实一作寒是也。

问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,发汗,下,利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。

问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。

问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。

问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。

本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。

伤寒三日,阳明脉大。

伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,小便自利者,不能发黄。至七八日大便者,为阳明病也。

伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。

阳明中风,口苦咽干,腹微喘,发热恶寒,脉浮而紧,下之,则腹小便难也。

阳明病,能食,名中风;不能食,名中寒。

阳明病,中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固,必大便初后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然1,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。

阳明病,欲解时,从申至戌上。

阳明病,不能食,攻其热必。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必

阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷。虽下之,腹如故。所以然者,脉迟故也。

阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。

阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足者,必苦头痛。不咳不呕,手足不者,头不痛。一云冬阳明。

阳明病,但头眩不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛。不咳者,咽不痛。一云冬阳明。

阳明病,无汗,小便不利,心中懊img者,身必发黄。

阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。

阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。

阳明病,口燥但欲漱水,不欲咽者,此必

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便故也。以亡津液,胃中

干燥,故令大便。当问其小便日几行,本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

阳明病,心下者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。

阳明病,面合色赤,不可攻之,必发热。色黄者,小便不利也。

阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。方一。

甘草二两,炙 芒消半升 大黄四两,清酒洗

上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒消,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气。

阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里

也。手足濈然汗出者,此大便已也,大承气汤主之。汗多,微发热恶寒者,外未解也一法与桂枝汤,其热不潮,未可与承气汤。腹大不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。大承气汤。方二。

大黄四两,酒洗 厚朴半斤,炙,去皮 枳实五枚,炙 芒消三合

上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒消,更上微火一两沸,分温再服,得下,余勿服。

小承气汤

大黄四两 厚朴二两,炙,去皮 枳实三枚,大者,炙

上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者,尽饮之,更衣者,勿服之。

阳明病,潮热,大便微者,可与大承气汤;不者,不可与之。不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。不转失气者,此但初头,后必溏,不可攻之,攻之必胀不能食也。欲饮水者,与水则。其后发热者,必大便复而少也,以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。小承气汤。三。用前第二方。

夫实则img语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视img语,喘者死,下利者亦死。

发汗多,重发汗者,亡其阳。img语,脉短者死,脉自和者不死。

伤寒下后不解,不大便五六日,上至十余日,日所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安一云顺衣妄撮,怵惕不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热img语者,大承气汤主之。一服利,则止后服。四。用前第二方。

阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必img语,小承气汤主之。一服img语止者,更莫复服。五。用前第二方。

阳明病,img语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升,不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。六。用前第二方。

阳明病,img语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。能食者,但耳,宜大承气汤下之。七。用前第二方。

阳明病,下血img语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。

汗汗一作卧出img语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下者,过经乃可下之。下之早,语言必

乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。八。用前第二方,一云大柴胡汤。

伤寒四五日,脉沉而喘,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则img语。

三阳合病,腹身重,难以转侧,口不仁,面垢又作枯,一云向经,img语遗尿,发汗则img语,下之则额上生汗,手足逆冷。自汗出者,白虎汤主之。方九。

知母六两 石一斤,碎 甘草二两,炙 粳米六合

上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。

二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足imgimg汗出,大便难而img语者,下之则愈,宜大承气汤。十。用前第二方。

阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。发汗则,心愦愦公对切反img语。加温针,必怵惕烦不得眠。下之,则胃中空虚,客气动,心中懊img,舌上胎者,栀子豉汤主之。方十一。

肥栀子十四枚,擘 香豉四合,绵裹

上二味,以水四升,煮栀子,取二升半,去滓,内豉,更煮取一升半,去滓。分二服,温进一服,得快吐者,止后服。

渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。方十二。

知母六两 石一斤,碎 甘草二两,炙 粳米六合 人参三两

上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。

脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。方十三。

猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎,各一两

上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消,温服七合,日三服。

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。方十四。

甘草二两,炙 干姜一两半 附子一枚,生用,去皮,破八片

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温二服。强人可大附子一枚,干姜三两。

胃中虚冷,不能食者,饮水则

脉浮发热,口干鼻燥,能食者则

阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊img,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。十五。用前第十一方。

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸不去者,与小柴胡汤。方十六。

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草三两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

阳明病,,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。十七。用上方。

阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时,耳前后肿,刺

之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。十八。用上方。

脉但浮,无余证者,与黄汤。不尿,腹者,不治。黄汤。方十九。

黄三两,去节 桂枝二两,去皮 甘草一两,炙 杏仁七十个,去皮尖

上四味,以水九升,煮黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取二升半,去滓。温服八合,覆取微似汗。

阳明病,自汗出,发汗,小便自利者,此为津液,虽不可攻下之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。二十。

蜜煎

食蜜七合

上一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。疑非仲景意,已试甚良。

又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效。

阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。二十一。

桂枝三两,去皮 芍药三两 生姜三两 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,须臾啜热稀粥一升,以助药力取汗。

阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜黄汤。二十二。用前第十九方。

阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。方二十三。

茵陈蒿六两 栀子十四枚,擘 大黄二两,去皮

上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

阳明证,其人喜者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜。屎虽,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。方二十四。

水蛭熬 虻虫去翅足,熬,各三十个 大黄三两,酒洗 桃仁二十个,去皮尖及两人者

上四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下更服。

阳明病,下之,心中懊img而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微,初头,后必溏,不可攻之。有燥屎者,宜大承气汤。方二十五。用前第二方。

病人不大便五六日,绕脐痛,烦,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

病人烦热,汗出则解,又如疟状,日所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。二十六。大承气汤用前第二方,桂枝汤用前第二十一方。

大下后,六七日不大便,烦不解,腹痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。二十七。用前第二方。

病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘一作怫郁不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。二十八。用前第二方。

食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。

吴茱萸一升,洗 人参三两 生姜六两,切 大枣十二枚,擘

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

太阳病,寸缓关浮弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。方三十。

猪苓去皮 白术 茯苓各十八铢 泽泻一两六铢 桂枝半两,去皮

上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。

脉阳微而汗出少者,为自和一作如也,汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因也。

脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相,胃气生热,其阳则绝。

阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相,大便则,其脾为约,子仁丸主之。方三十一。

子仁二升 芍药半斤 枳实半斤,炙 大黄一斤,去皮 厚朴一,炙,去皮 杏仁一升,去皮尖,熬,别作脂

上六味,蜜和丸如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。

太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。方三十二。用前第一方。

伤寒吐后,腹胀者,与调胃承气汤。三十三。用前第一方。

太阳病,发汗后,微烦,小便数,大便因者,与小承气汤和之,愈。三十四。用前第二方。

得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦,心下,至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。不大便六七日,小便少者,虽不受食一云不大便,但初头,后必溏,未定成,攻之必溏;须小便利,屎定,乃可攻之,宜大承气汤。三十五。用前第二方。

伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。三十六。用前第二方。

阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。三十七。用前第二方。一云大柴胡汤。

发汗不解,腹痛者,急下之,宜大承气汤。三十八。用前第二方。

不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。三十九。用前第二方。

阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。四十。用前第二方。

病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。四十一。用前第二十四方。

脉数不解,而下不止,必协热便脓血也。

伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿一作温在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之。

伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微者,茵陈蒿汤主之。四十二。用前第二十三方。

伤寒身黄发热,栀子檗皮汤主之。方四十三。

肥栀子十五个,擘 甘草一两,炙 黄檗二两

上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。

伤寒瘀热在里,身必黄,黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。

黄二两,去节 连轺二两,连翘根是 杏仁四十个,去皮尖 赤小豆一升 大枣十二枚,擘 生梓白皮切,一升 生姜二两,切 甘草二两,炙

上八味,以潦水一斗,先煮黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。

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