人体就是一个小天地,那么以天道推人道,则人体血脉气血自然也具有流动性与循环性。如《灵枢·脉度》说:“气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。”《素问·阴阳应象大论》云:“六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。”《灵枢·痈疽》也指出:“夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。”故日本学者加纳喜光认为与经验性的医疗实践并行,同时,作为生理构造设想了流体通行的经络,这样才演绎成经络概念的。经水是纵贯流通到海之川,落渠是横着与经水连络的沟渠。不单从预防医学方面,而且治水、排水等水利工程用语和经络体系中某种用语的一致性,也超过了单纯的比喻。由此看来,人体中的经脉和络脉从水利工程的思想中产生出来的可能性,是很可能存在的。
在以树为模型建构的经脉理论中,经脉的走向呈现出向心性、各自独立无关系的循行。这种模型难以满足人体气血循环理论建构的需要,为此,古人在循环观念的指导下,对原有的经脉理论加以改造,与固有的血脉观念融合,发展到《灵枢·经脉》手足三阴三阳各有六条经脉,分别离心性与向心性循行,构成了十二经脉首尾相连的循环体系。王玉川对《黄帝内经》气血循环理论的发生研究认为,古代血脉气血循环理论演变可分为三个发展阶段、四种学说。
第一阶段为(1)经络树学说的阴阳表里循环论与(2)经水云雨式的循环学说,前者以《灵枢·根结》和《素问·阴阳离合论》所说的三阴三阳六经根结、开合枢,以及《灵枢·卫气》所论十二经标本、气街为主要内容。这种学说中经脉的循行仍然为向心性,营卫气血是以阴出于阳、阳入于阴和里出于表、表入干里的方式,在阴阳经脉之间和形体表里之间出入循环流动着,并受自然化的影响,而有白天充盛于肌表,夜晚充盛于内脏的昼夜盛衰规律。经水云雨式的循环理论见于《灵枢》的《九针十二原》《本输》《经水》《玉版》《邪客》等,它是在人身一小天地即小宇宙观念指导下产生的,以大地上的“经水”即大江大河比喻人身的经脉,以地气上腾为云,下降为雨,水流汇集归于河海的过程,比拟气血循环,经脉气血也是以同一方向循行。
第二阶段为(3)阴出阳入循环学说,即阳经中的气血,源始于四肢末端,流向六腑而终于五脏;阴经中的血气,源始于五脏,流向躯干而终于四肢末端与阳经交接。此即《灵枢·终始》所言:“阴者主脏,阳者主腑。阳受气于四末,阴受气于五脏。”《灵枢·根结》所述手足六阳经脉的根、溜、注、人,也属于阴人阳出的循环理论。
第三阶段即十二经首尾衔接的(4)循环学说,《灵枢·逆顺肥瘦》概括为:“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。”这是经脉气血循环理论发展过程最后阶段的学说。从经脉的走行方向而言,《黄帝内经》中存在着全向心与首尾相接循环两种模式。《灵枢》的《九针十二原》与《本输》所论五输穴之出、溜、注、行、人,《卫气》篇所论之标本,《根结》篇所论之根结,以及《经别》《经筋》篇之经别、经筋的走向,都是向心性的。以《灵枢·经脉》对经脉循行描述部分为代表,包括《灵枢》的《营气》《营卫生会》《卫气行》《逆顺肥瘦》《五十营》等篇,所述经脉走向则均为循环模式。由此可见,经脉走行方向的循环模式,是来源于对气血循环的认识。
参考文献
邢玉瑞著《中医模型化推理研究》p.100,中国中医药出版社,2021年5月第1版