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伤寒论

伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七

合三十九法。方三十首。
并见太阳少阳合病法。

伤寒论 卷第四

问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。

何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。

脏结无阳证,不往来寒热一云,寒而不热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。

病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之一作汗出,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔状,下之则和,宜大陷胸丸。方一。

大黄半斤 葶苈子半升,熬 芒消半升 杏仁半升,去皮尖,熬黑

上四味,捣筛二味,内杏仁芒消,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效,禁如药法。

结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。

结胸证悉具,烦者亦死。

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,内拒

痛一云头痛即眩,胃中空虚,客气动,短气烦,心中懊img,阳气内陷,心下因,则为结胸,大陷胸汤主之。不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,大陷胸汤。方二。

大黄六两去皮 芒消一升 甘遂一钱匕

上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓,内芒消,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利止后服。

伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石者,大陷胸汤主之。三。用前第二方。

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。四。用前第二方。

大柴胡汤

柴胡半斤 枳实四枚,炙 生姜五两,切 黄芩三两 芍药三两 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎;温服一升,日三服。一方加大黄二两,不加,恐不名大柴胡汤。

太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日所小有潮热一云日所发,心胸大烦,从心下至少腹,而痛不可近者,大陷胸汤主之。五。用前第二方。

小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。方六。

黄连一两 半夏半升,洗 栝楼实大者一枚

上三味,以水六升,先煮栝楼,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。

太阳病,下之,其脉促一作纵,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸。脉紧者,必咽痛。脉弦者,必两拘急。脉细数者,头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,协热利。脉浮滑者,必下血。

病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。用前第六方。

白散亦可服。七。一云与三物小白散。

文蛤散

文蛤五两

上一味为散,以沸汤和一方寸匕服,汤用五合。

五苓散

猪苓十八铢,去黑皮 白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两,去皮

上五味为散,更于臼中治之,白饮和方寸匕服之,日三服,多饮暖水,汗出愈。

白散

桔梗三分 巴豆一分,去皮心,熬黑研如脂 贝母三分

上三味为散,内巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在上必吐,在下必利,不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身热皮粟不解,欲引衣自覆,以水潠之、洗之,益令热却不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。

太阳与少阳并病,头项强痛,或眩,时如结胸,心下痞者,当刺大椎第一间,肺、肝,慎不可发汗;发汗则img语,脉弦,五日img语不止,

当刺期门。八。

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸,如结胸状,img语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。九。

妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。方十。

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草三两 生姜三两,切 大枣十二枚,擘

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则img语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气,及上二焦,必自愈。十一。

伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。方十二。

桂枝去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两,炙 半夏二合半,洗 芍药一两半 大枣六枚,擘 生姜一两半,切 柴胡四两

上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,本云人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩,复如柴胡法,今用人参作半剂。

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。

柴胡半斤 桂枝三两,去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两,熬 甘草二两,炙

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗

出便愈。

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下,口不欲食,大便,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假今纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。十四。用前第十方。

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。心下痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。方十五。

半夏半升,洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙,各三两 黄连一两 大枣十二枚,擘

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。须大陷胸汤者,方用前第二法。一方用半夏一升

太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下下利不止,水浆不下,其人心烦。

脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自,但气痞耳。

太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人imgimg汗出,发作有时,头痛,心下痞,引下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之。方十六。

芫花熬 甘遂 大戟

上三味等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。下少,病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。

太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并。无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤img者,难治;今色微黄,手足温者,易愈。

心下痞,按之,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。方十七。

大黄二两 黄连一两

上二味,以沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。臣亿等看详:大黄黄连泻心汤,诸本皆二味,又后附子泻心汤,用大黄、黄连、黄芩、附子,恐是前方中亦有黄芩,后但加附子也,故后云附子泻心汤。本云加附子也。

心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。方十八。

大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚,炮,去皮,破,别煮取汁

上四味,切三味,以沸汤二升渍之,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服。

本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。十九。一方云,忍之一日乃愈。用前第七证方。

伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞,干噫食臭,下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。方二十。

生姜四两,切 甘草三两,炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升,洗 黄连一两 大枣十二枚,擘

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。附子泻心汤,本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤,同体别名耳。生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤,去桂枝、术,加黄连并泻肝法。

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使也,甘草泻心汤主之。方二十一。

甘草四两,炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘 黄连一两

上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。臣亿等谨按:上生姜泻心汤法,本云理中人参黄芩汤,今详泻心以疗痞,痞气因发阴而生,是半夏、生姜、甘草泻心三方,皆本于理中也,其方必各有人参。今甘草泻心汤中无者,脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》,治伤寒img食用此方,皆有人参,知脱落无疑。

伤寒服汤药,下利不止,心下痞,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。

赤石脂一斤,碎 太一禹余粮一斤,碎

上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞下痛,气上冲咽喉,眩,经脉动惕者,久而成

伤寒发汗,下,解后心下痞,噫气不除者,旋覆赭汤主之。方二十三。

旋覆花三两 人参二两 生姜五两 赭一两 甘草三两,炙 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

下后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与黄杏子甘草石汤。方二十四。

黄四两 杏仁五十个,去皮尖 甘草二两,炙 石半斤,碎,绵裹

上四味,以水七升,先煮黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云黄耳杯。

太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞,表里不解者,桂枝人参汤主之。方二十五。

桂枝四两,别切 甘草四两,炙 白术三两 人参三两 干姜三两

上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。

伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。二十六。泻心汤用前第十七方。

伤寒发热,汗出不解,心中痞,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。二十七。用前第四方。

病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞,气上冲喉咽,不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。方二十八。

瓜蒂一分,熬黄 赤小豆一分

上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

下素有痞,连在脐傍,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死。二十九。

伤寒下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水

数升者,白虎加人参汤主之。方三十。

知母六两 石一斤,碎 甘草二两,炙 人参二两 粳米六合

上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。此方立夏后立秋前乃可服,立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与,得之则腹痛。利者但可温之,当愈。

伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。三十一。用前方。

伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。三十二。用前方。

太阳少阳并病,心下,颈项强而眩者,当刺大椎、肺、肝,慎勿下之。三十三。

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。三十四。

黄芩汤

黄芩三两 芍药二两 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘

上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。

黄芩加半夏生姜汤

黄芩三两 芍药二两 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘 半夏半升,洗 生姜一两半,一方三两,切

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。

伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。方三十五。

黄连三两 甘草三两,炙 干姜三两 桂枝三两,去皮 人参二两 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服,昼三夜二。疑非仲景方。

伤寒八九日,风湿相,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。其人大便一云脐下心下,小便自利者,去桂加白术汤主之。三十六。

桂枝附子汤

桂枝四两,去皮 附子三枚,炮,去皮,破 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 甘草二两,炙

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

去桂加白术汤

附子三枚,炮,去皮,破 白术四两 生姜三两,切 甘草 二两,炙 大枣十二枚,擘

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如状,勿怪,此以附子、术,并走皮内,逐水气未得除,故使之耳,法当加桂四两。此本一方二法,以大便,小便自利,去桂也;以大便不,小便不利,当加桂,附子三枚恐多也,虚弱家及产妇,宜减服之。

风湿相,骨节疼烦,痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。方三十七。

甘草二两,炙 附子二枚,炮,去皮,破 白术二两 桂枝四两,去皮

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食,汗止复烦者,将服五合,恐一升多者,宜服六七合为始。

伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。方三十八。

知母六两 石一斤,碎 甘草二两,炙 粳米六合

上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。臣亿等谨按:前篇云,热结在里,表里俱热者,白虎汤主之。又云其表不解,不可与白虎汤。此云脉浮滑,表有热,里有寒者,必表里字差矣。又阳明一证云,脉浮迟,表热里寒,四逆汤主之。又少阴一证云,里寒外热,通脉四逆汤主之,以此表里自差明矣。《千金翼》云白通汤,非也。

伤寒脉结1,心动炙甘草汤主之。方三十九。

甘草四两,炙 生姜三两,切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两,去皮 阿胶二两 门冬半升,去心 仁半升 大枣三十枚,擘

上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶,烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数2,中有还者反动3,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰,阴也。得此脉者,必难治。

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