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伤寒论

伤寒论·辨不可下病脉证并治第二十

合四法,方六首。

伤寒论 卷第九

而弱,弱反在关,反在,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出,而反烦;涩则无血,而且寒。阳微则不可下,下之则心下痞

动气在右,不可下,下之则津液,咽燥鼻干,头眩心也。

动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。

动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。

动气在下,不可下,下之则腹胀,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。

咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。

诸外实者,不可下,下之则发微热。亡脉者,当齐握热。

诸虚者,不可下,下之则大渴。求水者易愈,恶水者剧。

而弱,弱反在关,反在,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温。微弦为虚、虚者不可下也。微则为则吐,下之则止,而利因不休。利不休,则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁。极寒反汗出,身冷

冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中亦云消中,口虽欲言,舌不得前。

而弱,弱反在关,反在,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。浮为虚,数生热。浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振而寒栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸。呼吸之中,痛在于,振寒相,形如疟状。医反下之,故令脉数发热,走见鬼,心下为痞,小便淋漓,少腹甚,小便则尿血也。

而紧,卫气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒,荣紧胃气冷,微呕心内烦。医谓有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦,心下苦痞坚,表里俱虚,卒起而头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而。体惕而又振,小便为微难,寒气因水发,清谷不容间。呕变反肠出,倒不得安,

手足为微逆,身冷而内烦,迟欲从后救,安可复追还。

脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,中当虚。今反小便利,而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣血尽,干烦而不眠,血肉消,而成暴一云黑液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。

脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗,而不可下也。

阳脉迟而缓,胃气如经也。阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便,气噫而除。何以言之,本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀

谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。

脉数者,久数不止。止则邪结,正气不能复,正气却结于藏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者,不可下,下之必烦,利不止。

少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,中弱涩者,复不可下之。

脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆也。

脉浮而大,心下反,有热。属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便,汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。

二阳并病,太阳初得病时,而发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。太阳证不罢者,不可下,下之为逆。

结胸证,脉浮大者,不可下,下之即死。

太阳与阳明合病,喘而胸者,不可下。

太阳与少阳合病者,心下,颈项强而眩者,不可下。

诸四逆者,不可下之,虚家亦然。

病欲吐者,不可下。

太阳病,有外证未解,不可下,下之为逆。

病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。

病脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。

夫病阳多者热,下之则

本虚,攻其热必

无阳阴强,大便者,下之必清谷腹

太阴之为病,腹而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,下之必胸下结

阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也。

伤寒五六日,不结胸,腹,脉虚,复者,不可下。此亡血,下之死。

伤寒发热,头痛,微汗出,发汗则不识人;熏之则喘,不得小便,心腹;下之则短气,小便难,头痛背强;加温针则

伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者,恶寒甚者,翕翕汗出,喉中痛;热多者,目赤脉多,睛不慧。医复发之,咽中则伤;复下之,则两目闭。寒多便清谷,热多便脓血;熏之,则身发黄;熨之,则咽燥。小便利者,可救之;小便难者,为危殆。

伤寒发热,口中勃勃气出,头痛目黄,不可制,贪水者,必呕,恶水者,下之,咽中生疮。假令手足温者,必下重,便脓血。头痛目黄者,下之,则目闭。贪水者,下之,其脉必,其声嘤,咽喉塞;发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,下之,则里冷,不嗜食,大便完谷出;发汗,则口中伤,舌上白胎,烦。脉数实,不大便六七日,后必便血;发汗,则小便自利也。

得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦心下痞,至四日,虽能食,以承气汤,少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。不大便六七日,小便少,虽不大便,但头,后必溏,未定成,攻之必溏;须小便利,屎定,乃可攻之。

脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

阳明病,潮热,大便微者,可与大承气汤;不者,不可与之。不大便六七日,恐有燥屎,

欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。不转失气者,此但初头,后必溏,不可攻之,攻之必胀,不能食也,欲饮水者,与水则。其后发热者,大便必复而少也,宜小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。大承气汤。方一。

大黄四两 厚朴八两,炙 枳实五枚,炙 芒消三合

上四味,以水一斗,先煮二味,取五升,下大黄,煮取二升,去滓,下芒消,再煮一二沸,分二服,利则止后服。

小承气汤

大黄四两,酒洗 厚朴二两,炙,去皮 枳实三枚,炙

上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使也,属甘草泻心汤。方二。

甘草四两,炙 黄芩三两 干姜三两 大枣十二枚,擘 半夏半升,洗 黄连一两

上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。有人参,见第四卷中。

下利脉大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。方三。

当归三两 桂枝三两,去皮 细辛三两 甘草二两,炙 通草二两 芍药三两 大枣二十五枚,擘

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升半,日三服。

阳明病,身合色赤,不可攻之,必发热色黄者,小便不利也。

阳明病,心下者,不可攻之。攻之,利遂不止者,死;利止者,愈。

阳明病,自汗出,发汗,小便自利者,此为津液,虽,不可攻之。须自欲大便,宜蜜煎导而通之,土瓜根,及猪胆汁,皆可为导。方四。

食蜜七合

右一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之,勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则,以内谷道中。以手急抱,欲大便时,乃去之。疑非仲景意,已试甚良。又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内。如一食顷,当大便,出宿食恶物,甚效。

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