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金匮要略

金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一

 论十三首 脉证二条

金匮要略方论 卷上

问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。

夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾,肾气微弱,则水不行,水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行,金气不行,则肝气盛,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。

经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余脏准此。

夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽。

人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之;四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法,禽兽灾伤;房室勿令乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遣1形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之纹理也。

问曰:病人有气色现于面部,愿闻其说?师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。一云腹中冷,苦痛者死。鼻头色微黑者,有水气。色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤,非时者,死;其目正圆者,,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者,有留饮。

师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声然不彻者,心间病;语声啾啾然细而长者,头中病。一作痛。

师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺沫。

师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。

师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。

问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;以得甲子而天未温和,此为至而不至也;以得甲子而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子而天温如盛夏五、六月时,此为至而太过也。

师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。

问曰:经云:“阳独行”,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称阳。

问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相血气入脏即死,入腑即愈,此为卒。何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏即死;知身和,汗自出,为入腑,即愈。

血气入脏即死,入腑即愈:(1)阴者主脏,阳者主腑····五脏为阴,六腑为阳。《灵枢经·终始第九》(2)五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。六腑者,所以化水谷而行津液者也。《灵枢经·本脏第四十七》(3)所谓五脏者,藏精气而不泻也,故而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能也。《素问·五脏别论篇第十一》

问曰:脉脱入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。病在外者可治,入里者即死。

问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚痛。

阴病十八,何谓也?师曰:咳、上气、喘、、咽、肠鸣、胀、心痛、拘急。五脏病各有十八,合为九十病。人又有六微,微有十八病,合为一百八痛。五劳、七伤、六极、妇人三十六病不在其中。

清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,img饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上。风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。

问曰:病有急当救里、救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里,后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。

夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。

师曰:五脏病各有得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。

夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之。如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。

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